Immunofluorescence quantitative vs tests rapides de CRP et SAA : pourquoi un certain nombre change la prise en charge des cas

Protéines de phase aiguë : qu'est-ce qu'elles sont et à quelle vitesse elles se déplacent

Lorsque les tissus sont blessés ou infectés, les macrophages libèrent de l'interleukine-6, de l'interleukine-1 et du facteur de nécrose tumorale. En quelques heures, le foie réagit en synthétisant des protéines en phase aiguë. Chez le chien, la principale protéine de la phase aiguë est la protéine C-réactive (CRP) ; chez le chat, il s'agit de l'amyloïde sérique A (SAA), car la CRP féline bouge à peine. Chez le cheval, le SAA est à nouveau le marqueur majeur.

La CRP canine commence à augmenter 4 à 6 heures après le stimulus, culmine entre 24 et 48 heures à 50 à 1 000 fois la valeur initiale et, avec une demi-vie d'environ 19 heures, commence à diminuer dans la journée suivant le contrôle de l'inflammation. Le nombre de globules blancs se déplace plus tard, moins et est perturbé par le stress et les stéroïdes. La CRP n'est en grande partie pas affectée par l'âge, le sexe, la race, le régime alimentaire ou le stress, donc une valeur élevée est presque toujours une inflammation.

Le SAA félin se comporte de la même manière : faible en mg/L à un chiffre chez les chats en bonne santé, augmentant de dix fois ou plus en un jour d'inflammation et diminuant rapidement à mesure qu'elle se résorbe. C'est le marqueur félin pour les mêmes questions cliniques : dépistage des infections, surveillance postopératoire, pancréatite, bilan de la PIF et réponse au traitement.

Trois façons de mesurer la même protéine

Les cassettes semi-quantitatives à flux latéral capturent la CRP sur une bandelette et classent la ligne de test par rapport à une échelle imprimée, généralement en trois ou quatre bandes (par exemple inférieures à 10, 10 à 30, 30 à 100, supérieures à 100 mg/L). Ils n'ont besoin d'aucun instrument et donnent une catégorie en dix minutes.

Le test immunologique par fluorescence quantitative (FIA) utilise la même immunocapture mais marque l'anticorps de détection avec un colorant fluorescent et lit la bandelette dans un lecteur de paillasse. Une courbe d'étalonnage spécifique au lot, chargée à partir d'une carte d'identité, convertit la fluorescence en concentration. Les résultats prennent 3 à 15 minutes et couvrent la plage cliniquement pertinente allant d'un chiffre à plusieurs centaines de mg/L, avec des coefficients de variation dans la plage attendue d'un test immunologique au point d'intervention.

Le test immunologique par chimiluminescence (CLIA) est la norme de laboratoire : une capture par billes magnétiques et un anticorps marqué par une enzyme ou de l'acridinium produisent de la lumière mesurée par un photomultiplicateur. Il possède la plage dynamique la plus large et la meilleure précision dans les basses fréquences, au prix d'un analyseur plus grand, de réactifs liquides, d'un prix par test plus élevé et d'un calendrier de maintenance. C'est la méthode de choix pour la CRP haute sensibilité dans la gamme inférieure au milligramme et pour les laboratoires de référence.

Pourquoi le nombre est important : trois cas

Surveillance postopératoire. Après une ovariohystérectomie canine simple, la CRP atteint son maximum le premier jour et diminue de moitié environ tous les jours par la suite. Une valeur de 45 mg/L le premier jour et de 20 mg/L le deuxième jour constitue une récupération normale ; 45 puis 60 sont une complication un jour avant que la plaie ne semble mauvaise. Une cassette lit les deux séquences comme étant « modérées » et ne voit rien.

Pyomètre et septicémie. Les valeurs supérieures à 100 mg/L à l'admission, et leur trajectoire au cours des 48 premières heures de traitement, séparent le chien qui répond de celui qui a besoin d'une intervention chirurgicale aujourd'hui ou d'un changement d'antibiotique. Ici, le nombre est la décision.

Maladie à médiation immunitaire et pancréatite. Un traitement stéroïdien ou immunosuppresseur est titré contre l'inflammation et la CRP diminue avant que l'hématologie ne s'améliore. La combinaison de la CRP avec une lipase pancréatique quantitative (cPL, fPL) sur le même lecteur donne au clinicien une image numérique de la gravité et de la guérison de la pancréatite, encore une fois invisible sur une bandelette.

Un lecteur, un flux de travail, de nombreux marqueurs

L’argument économique pour le lecteur est que cela ne s’arrête pas au CRP. Le même instrument gère SAA, cPL et fPL, SDMA pour la fonction rénale, NT-proBNP pour le dépistage cardiaque, la progestérone pour la gestion de l'élevage, le T4 total et le cortisol pour le travail endocrinien et les panels de maladies infectieuses. Une clinique qui effectue dix tests quantitatifs par jour amortit le lecteur en quelques mois et remplace une étagère de cassettes à usage unique par un format de cartouche et une séance de formation.

Là où le flux latéral et la chimiluminescence ont toujours leur place

Une cassette est le bon choix pour un vétérinaire mobile, un écran d'accueil dans un refuge ou une visite à la ferme où aucun lecteur n'est disponible et la question est « enflammée ou non ». La chimiluminescence est le bon choix pour un laboratoire de référence, pour la recherche et pour la gamme de CRP haute sensibilité inférieure au milligramme qui n'a pas encore d'usage vétérinaire de routine. Entre ces deux extrémités, le travail quotidien d'un hôpital pour petits animaux est quantitatif, en série et limité dans le temps, et c'est le territoire du lecteur d'immunofluorescence.

Écrit par l'équipe produit Medicare Vet à partir des données du fabricant, des conseils WOAH et de la validation publiée. Ne remplace pas les conseils d'un vétérinaire ou d'un laboratoire sur votre marché.